更多证据表明“门户”理论并不成立

这一说法已被多次驳斥，但Jama Network上的另一篇文章提供了更多证据，表明门户理论并不成立。

该文献题为《青少年电子烟与卷烟使用：门户还是共同责任？》

文章作者为美国新泽西州新不伦瑞克罗格斯烟草研究中心（Rutgers Center for Tobacco Studies）的Cristine D Delnevo博士、公共卫生硕士。

背景

文章首行引用了美国国家科学院、工程院和医学院2018年的报告，该报告得出结论称，青少年使用电子烟与使用卷烟风险增加相关。

这随即引发了公共卫生领域的广泛关注，认为青少年吸电子烟会导致青少年吸烟。

调查

Cristine的文章还引用了另一项研究，题为《美国青少年电子烟使用与随后持续卷烟吸烟的关联》，作者为Ruoyan Sun博士、David Mendez博士和Kenneth E Warner博士，2023年3月27日发表。

上述研究使用了PATH（烟草使用与健康人口评估）研究的数据。

研究对8,671名“从未吸过卷烟”的青少年进行了调查，数据来自该调查的第3至第5轮（2015年10月至2019年11月）。

研究结果表明，在较早的第3轮中，使用电子烟的人持续吸卷烟的概率更高。

在第4轮时，过去12个月内吸过烟的人数为362人（4.1%）。

然而到第5轮时，频繁吸烟者（定义为过去30天内吸烟20天或以上）的人数极低（0.2%），作者因该结果过于罕见而无法建模。

但他们确实对以下可能的3年吸烟结果进行了建模……

• CSM（卷烟吸烟测量）II级（第4轮时过去12个月内吸过烟，且第5轮时过去30天内吸过烟）
• CSM III级（第4轮时过去12个月内吸过烟，且第5轮时为当前吸烟者）。

对于曾经使用过电子烟（但非当前电子烟使用者）的人群，CMS II级持续吸烟3年的风险为2.07%，III级为1.14%。

对于当前电子烟使用者，持续吸烟3年的风险在II级为3.18%，III级为2.39%。

可以看出，百分比差异非常小。

“尽管电子烟使用者持续吸烟的显著更高概率提示了一个潜在的重要问题，但绝对风险的小幅度以及基线电子烟使用者与非使用者之间持续吸烟风险的微小差异表明，这一问题的影响要小得多：无论基线电子烟使用情况如何，很少有青少年可能在开始吸烟后报告持续吸烟。”

这些图表中众多的可能变量确实令人费解。

基本上，从吸电子烟转向吸烟存在一定风险，但持续吸烟的可能性不大。

“我们的结果表明，许多开始吸烟的青少年在2年后并未报告持续吸烟。”

Cristine指出，2009年电子烟首次进入美国时，卷烟吸烟率为23.2%。然而2022年NYTS（全国青少年烟草调查）数据显示，学龄青少年电子烟使用率为14.1%，而吸烟率已降至2%。

“在人群层面上，电子烟似乎并非通向卷烟吸烟的门户。”

“总体而言，关于门户效应以及电子烟进入美国市场后青少年卷烟使用可能增加的担忧，并未得到数据支持。此外，未来的研究和政策工作应更多关注共同责任理论，并考虑到在复杂的烟草市场环境中，产品类型、品牌和口味的日益多样化从根本上为青少年尝试烟草和尼古丁产品提供了更多机会。”

“虽然Sun等人的研究未明确探讨，但电子烟很可能并非青少年尝试的第一种烟草产品。”

反应

SMC（科学媒体中心）网站发表了Lion Shahab的回应——他是健康心理学教授，也是UCL（伦敦大学学院）烟草与酒精研究组联合主任。

他指出，这项研究没有将结果与从未使用过电子烟的年轻人进行比较，以了解风险有何不同。

“重要的是，这项研究无法告诉我们，开始使用电子烟的青少年在没有电子烟的情况下会怎样。可以想象，如果这些青少年没有选择使用电子烟，他们可能无论如何都会开始吸卷烟，而且比例可能高得多。”

此外，吸烟率实际上随着电子烟使用率的上升而下降，这一事实证明，尽管数据可能显示存在小幅风险，但在现实生活中这种情况似乎并未发生。

“在美国，青少年电子烟使用率大幅上升的同时，青少年吸烟率持续下降。”

“这意味着，尽管相对而言电子烟与后续吸烟相关，但由于无论是否使用电子烟，开始吸烟的青少年都极少，因此在人群层面上，电子烟使用不会对吸烟率产生显著的绝对影响。”

推文

使用电子烟的12至17岁青少年在两年后吸烟的可能性高于不吸电子烟的同龄人，但青少年持续吸烟的绝对风险较低。

—— JAMA Network Open（@JAMANetworkOpen）2023年3月27日

新研究：公共卫生界“一直关注电子烟作为年轻人吸烟门户的问题……[但后续]两年后（第5波）频繁吸烟的流行率如此之低（0.2%），以至于作者无法对其进行建模。”

—— Charles A. Gardner博士（@ChaunceyGardner）2023年3月27日

“分析……明确表明，无论基线电子烟使用情况如何，报告持续吸烟的青少年都极少。总体而言，关于门户效应以及青少年吸烟可能增加的担忧……并未得到数据支持。”pic.twitter.com/aXZBtDzBwk

—— CASAA（@CASAAmedia）2023年3月27日

“在人群层面上，电子烟似乎并非吸烟的门户。”

为什么？

在高中年龄段青少年中：

🔹2022年NYTS：
电子烟使用率为14.1%，但吸烟率也创下有记录以来的最低水平（2.0%）

🔹2009年，电子烟在美国出现时：
吸烟率为23.2%❗️

—— Alexander K. Nussbaum博士（@NussbaumDr）2023年3月27日

然而……世界卫生组织（@WHO）仍表示，吸尼古丁电子烟的青少年随后吸烟的可能性高出2倍。其他组织继续声称高出3倍、5倍甚至7倍。

而所有这些说法，实际上都是凭空捏造的。

—— Charles A. Gardner博士（@ChaunceyGardner）2023年3月28日

🔎🧐
针对JAMA Network论文的专家反应正在陆续出现。这一反应彻底打破了FDA烟草部门（@FDATobacco）和禁烟狂热者一直用来剥夺数百万美国成年人获取电子烟产品基本权利的根本前提。pic.twitter.com/sP4HnEWhDJ

—— American Vapor Manufacturers（@VaporAmerican）2023年3月28日

“在人群层面上，电子烟似乎并非吸烟的门户。[…]关于电子烟进入美国市场后青少年吸烟可能增加的担忧，并未得到数据支持。”

—— The Global State of Tobacco Harm Reduction（@GlobalStateTHR）2023年3月29日